1.1 Исследование мочи.
Общий анализ мочи.
Пациенту накануне воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя. Перед сбором мочи повести туалет наружных половых органов. Собрать утреннюю, первую после пробуждения, мочу (всю порцию полностью). Нельзя собирать биологический материал во время менструации. Время от сбора мочи до доставки ее в лабораторию не должно превышать 1-2 часов.
Анализ мочи по Зимницкому.
Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании пациент, но желательно, чтобы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1,0-1,5 л. Собирают за сутки 8 порций мочи: в 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирается 8 порций в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается ФИО пациента, дата и время сбора биологического материала.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов. Собрать среднюю порцию мочи в контейнер. Нельзя собирать биологический материал во время менструации. Время от сбора мочи до доставки ее в лабораторию не должно превышать 1-2 часов.
1.2 Исследование крови
Общий анализ крови.
(развернутый анализ, включая количество тромбоцитов и ретикулоцитов)
Исследование желательно проводить натощак или не менее чем через 3 часа после последнего приёма пищи.
1.3 Исследования биологических жидкостей
Общеклиническое исследование мокроты.
Мокроту необходимо собирать утром до приёма пищи. Перед тем как выделить мокроту необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот и глотку кипячёной водой. Следует собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании.
Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора)
В течение 48-72 часов перед исследованием исключить спринцевание и применение внутривагинальных лекарственных средств. Не рекомендуется брать биологический материал во время менструации и после проведения трансвагинальных исследований с использованием гелей, паст и других веществ, мешающих дальнейшему исследованию. До взятия мазка из уретры пациент должен воздерживаться от мочеиспускания в течение 2 часов.
Общеклиническое исследование суставной жидкости
Специальной подготовки не требуется.
1.4 Исследования кала
Общий анализ кала.
Диета по согласованию с врачом. Перед исследованием отменяются препараты, влияющие на секреторные процессы, усиливающие перистальтику кишечника, и медикаменты, примеси которых в кале изменяют его цвет или мешают дальнейшему исследованию. Нельзя проводить исследования кала, полученного после клизм им слабительных, а так же рентгенологического исследования желудка и кишечника с использованием контрастных препаратов.
Исследование кала на скрытую кровь.
За три дня до исследования не рекомендуется употреблять мясо, рыбу, зелёные овощи, так как это может привести к ложноположительным результатам.
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов.
Специальной подготовки не требуется.
Исследование кала на энтеробиоз.
Утром и вечером обследуемому не подмываться.
1.5 Микроскопическое исследование на микозы и демодекс
Исследование соскобов кожи, ногтевых пластинок на грибы
Специальной подготовки не требуется.
Исследование соскобов кожи, ресниц на демодекс
Специальной подготовки не требуется.
1.6 Исследование спиномозговой жидкости
Специальной подготовки не требуется.
2. Исследования свертывающей системы крови
2.1 Коагулогические исследования
Фибриноген, Протромбин, МНО, АЧТВ/АПТВ, Антитромбин III, Д-димер, Протеин С, Протеин S, РФМК.
Исследование проводится утром натощак. С последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
2.2 Тромбоэластограмма
Исследование проводится утром натощак. С последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
3. Биохимические исследования
3.1 Биохимические исследования крови
Исследование проводится утром натощак. С последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов (желательно, не менее 12 часов). Исключить приём алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.
Гликированный гемоглобин
Исследование желательно проводить натощак или не менее чем через 3 часа после последнего приёма пищи.
Глюкозотолерантный тест
Для проведения теста пациент 3 дня должен придерживаться обычного питания (до 150г углеводов в день). Проба проводится утром после 10-12 часов голодания. За три дня до теста нужно отменить тиазидовые диуретики, контрацептивы и глюкокортикойды. Во время проведения 2-часового исследования пациент должен оставаться в покое, ни пить, не курить, не есть. При необходимости можно выпить 1-2 глотка воды.
3.2 Биохимические исследования мочи
Определение белка мочи, креатинина, мочевины в суточном количестве мочи
Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании пациента, Собирается моча в течение 24 часов: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, замечается время (например, 7:00). Последний раз нужно собрать мочу ровно через 24 часа после начала пробы (в данном примере – в 7:00 следующего дня). Далее необходимо измерить полученный объем (с точностью до 10-50 мл), после чего тщательно перемешать мочу и собрать 20-40 мл в контейнер для биоматериала. На бланке направления необходимо указать объём мочи, собранной за сутки.
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
Собрать суточную мочу.
Сдать кровь из вены на креатинин (смотри биохимические исследования крови).
3.3 Биохимические исследования ликвора
Специальной подготовки не требуется.
4. Определение наркотических веществ в моче
Перед сбором мочи повести туалет наружных половых органов. Собрать среднюю порцию мочи 20-30 мл в контейнер.
5. Гормональные исследования.
Исследование проводится утром натощак. С последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов. Исключить приём алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала. Желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Оптимальное время для сдачи крови для анализа до 10 часов.
6. Маркёры опухолевого роста
Исследование проводится утром натощак. С последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов (желательно, не менее 12 часов). Исключить приём алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.
Для ПСА : анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, и после любых других механических воздействий на простату.
7. Серологические исследования (инфекционная иммунология)
7.1 Диагностика вирусных и бактериальных инфекций
Исследование проводится утром натощак. С последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов (желательно, не менее 12 часов). Исключить приём алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.
8. Иммуногематологические исследования
Определение группы крови, фенотипа, антиэритроцитарных антител, проба Кумбса.
Специальной подготовки не требуется.
9. Бактериологические исследования
9.1 Моча
Перед сбором мочи повести туалет промежности и наружных половых органов. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи; при отсутствии такой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. В стерильный контейнер собрать 5-10 мл средней порции мочи.
9.2 Отделяемое влагалища, шейки матки, цервикального канала, полости матки, уретры, сперма, секрет простаты
Исследование на биоценоз влагалища
Не использовать местное лечение в течение 3 суток перед исследованием. Перед сбором материала не проводится туалет наружных половых органов, рекомендуется воздержание от мочеиспускания не менее 2 часов.
9.3 Кал
Дисбактериоз кишечника
За 3 дня до исследования исключить острую пищу, алкоголь. От момента последнего принятия пищи до взятия материала должно пройти не менее 8 часов. Материал забирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами или через 14 дней после последнего приёма препарата. Для исследования берут биоматериал, полученный естественным путём. Не допускается попадания мочи в пробу.
Посев на возбудителей кишечной инфекции
За 3 дня до исследования исключить острую пищу, алкоголь. От момента последнего принятия пищи до взятия материала должно пройти не менее 8 часов. Материал забирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами или через 14 дней после последнего приёма препарата, в период клинических проявлений.
9.4 Кровь, катетер
Проводится до начала лечения антибактериальными препаратами, в разгар клинических проявлений
9.5 Мокрота, трахеобронхиальные смывы
Сбор материала проводится до начала лечения антибактериальными препаратами. Исследованию подлежит утренняя мокрота, выделяющаяся во время приступа кашля, натощак. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой.
9.6 Ткань, транссудат, экссудат, отделяемое ран, инфильтратов, абсцессов, другое
Сбор материала проводится до начала лечения антибактериальными препаратами.
9.7 Ликвор, пункционная жидкость: сустав, плевральная полость, брюшная полость, другое
Сбор материала проводится до начала лечения антибактериальными препаратами.
9.8 Отделяемое из глаза, уха, носа, зева, пазух
Сбор материала проводится до начала лечения антибактериальными препаратами. В разгар клинических проявлений.
Для носа, зева, пазух – не проводить предварительного полоскания. Материал берётся натощак.
ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К УЗИ
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:
• За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
• На ночь принять адсорбенты (дозировка по назначению врача);
• Прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства.
• Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря, при себе иметь: желчегонный завтрак (банан или йогурт сорбит).
• При себе иметь пеленку и салфетки.
Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря:
• За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
• На ночь принять адсорбенты (дозировка по назначению врача);
• Прийти на обследование с наполненным мочевым пузырем (за час до обследования нужно выпить 500 мл воды);
• При себе иметь пеленку и салфетки, воду 1 литр.
Подготовка к УЗИ малого таза (трансабдоминально):
• Обследование проводится на 5-10-й день менструального цикла (1-й день это начало менструации);
• За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
• На ночь принять адсорбенты (дозировка по назначению врача);
• Прийти на обследование с наполненным мочевым пузырем (за час до обследования нужно выпить 500 мл воды);
• При себе иметь пеленку и салфетки, воду 1 литр.
Подготовка к УЗИ молочных желез:
• Обследование проводится на 5-10-й день менструального цикла (1-й день это начало менструации);
• При себе иметь пеленку и салфетки.
Подготовка к УЗИ дуплексного исследования сосудов, почек, нижней полой вены и подвздошных вен, брюшного отдела аорты:
• За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
• На ночь в течение трех дней принимать адсорбенты (дозировка по назначению врача);
• Прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства.
• При себе иметь пеленку и салфетки.
При выполнении УЗИ щитовидной железы, органов мошонки, мягких тканей, периферических лимфоузлов специальной подготовки не требуется.
Соблюдение правил подготовки – эта высокое качество обследования!
ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ
Урограмма
1. Накануне исследования больной принимает 6-8 таблеток активированного угля в течении дня. Также необходимо исключить прием мочегонных препаратов, продуктов вызывающих повышенное газообразование (молоко, сладости, избыточное количество овощей и фруктов).
2. Накануне исследования вечером две очистительные клизмы и одну утром в день исследования за два часа до урограммы.
3. Легкий ужин накануне исследования и чай с белым хлебом на завтрак (с целью активизации перистальтики и уменьшения количества газа в кишечнике).
Перед исследованием необходимо убедиться в отсутствии в анамнезе аллергической реакции на йодсодержащие препараты.
Ирригоскопия
1. Накануне в обед больной выпивает 30 мл. касторового масла.
2. Накануне исследования вечером очистительные клизмы до чистой воды и две утром в день исследования за два часа до ирригоскопии.
3. Вечером легкий ужин, исследование проводится натощак.
Подготовка может быть заменена на применение препарата «Фортранс» (или аналогов) по прилагаемой инструкции.
Рентгеноскопия желудка
Исследование проводится строго натощак, таблетки и жидкость перед исследованием не принимать. Рекомендовано также отказаться от курения перед исследованием.
Маммография
Исследование производится на 6-10 день менструального цикла (при его наличии).
Женщинам до 40 лет рекомендуется заменять это исследование ультразвуковым обследованием молочных желез (имея в виду снижение лучевой нагрузки на пациента).
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестца и копчика
Подготовка к этим исследованиям заключается в постановке очистительной клизмы утром в день исследования.
ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ КТ, МРТ
I. Направление пациентов на КТ и МРТ исследования
На исследование принимаются пациенты, имеющие направление установленного образца и запись в истории болезни в листе назначений. В направлении должны быть указаны: паспортные данные пациента, направительный диагноз, метод и область исследования, цель исследования.
II. Направление пациентов на КТ и МРТ исследования с внутривенным введением контрастного вещества
При направлении заявки на КТ или МРТ исследования с внутривенным введением контрастного вещества в истории болезни должно быть:
• Эпикриз на проведение исследования с контрастным усилением, где лечащий врач должен обосновать введение контрастного вещества, а так же указать результаты биохимического анализа крови на мочевину и креатинин.
• согласие пациента на проведение исследования с внутривенным введением контрастного вещества
При направлении пациентов на исследования с внутривенным введением контрастного вещества лечащий доктор должен убедиться, что у пациента противопоказаний к исследованию нет, подчеркнуть в заявке на исследование соответствующую фразу и напротив нее указать свою фамилию и поставить подпись.
III. Противопоказания к проведению КТ исследования с внутривенным введением контрастного вещества
Абсолютные противопоказания для КТ исследования с внутривенным введением контрастного вещества
• Наличие у пациента аллергической реакции йодсодержащие препараты, морепродукты
• Выраженный тиреотоксикоз
• Беременность
Относительные противопоказания для КТ исследования с внутривенным введением контрастного вещества:
Бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы, сердечно-легочная недостаточность, заболевания печени, почек, наличие аллергических реакция на какие-либо вещества.
При наличии у пациента относительных противопоказаний, лечащий доктор обязан присутствовать в КТ отделении при проведении исследования.
IV. Особенности направления на КТ исследования с внутривенным введением контрастного вещества
для пациентов с сахарным диабетом, принимающих метформин
1. Пациентам, при назначении исследования с введением рентгенконтрастного вещества (внутривенно и внутриартериально), необходимо отменить прием метформина за 48 часов до введения контраста и возобновить прием препарата через 48 часов после введения контраста, если функция почек не ухудшилась.
2. Пациенты с СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 4 и 5), или при наличии заболевания, сопровождающегося снижением функциональной способности печени или гипоксией – метформин противопоказан и йод-содержащий контраст не должен вводиться.
3. Пациенты, поступающие экстренно: прием метформина должен быть прекращен с момента введения контрастного вещества! После проведения процедуры, необходим контроль за показателями КЩС для определения возможного риска развития лактоацидоза. Прием метформина может быть возобновлен через 48 часов после вмешательства, если уровень СК не поднялся.
V. Противопоказания к проведению МРТ исследования.
При направлении пациента на МРТ исследование лечащий доктор обязан выявить противопоказания к исследованию и, при наличии абсолютных противопоказаний, МРТ не назначать, а использовать альтернативные методы диагностики.
Абсолютные противопоказания для проведения МРТ исследования
• Кардиостимулятор (водитель ритма сердца) и другие вживляемые электронные устройства (вшитые инсулиновые помпы и нервные стимуляторы)
• Протезы клапанов сердца (исключение – наличие биологического импланта, подтвержденного соответствующей документацией)
• Импланты внутреннего и среднего уха
• Эндопротезы суставов, металлоконструкции, металлические осколки
• Беременность I-триместр
При направлении пациента на МРТ исследование, имеющего абсолютные противопоказания, лечащий доктор несет уголовную ответственность за причинение вреда здоровью пациента.
Относительные противопоказания для проведения МРТ исследования
• несъёмные зубные протезы, брекет-системы
• наличие кава-фильтра, состояние после аорто-коронарного шунтирования
• стенты сосудов сердца и почек, металлические клипсы на сосудах головного мозга, брюшной полости и таза (в течении 1,5 месяцев после операции)
• наличие татуировок на теле с применением ферромагнитной краски
• клаустрофобия, эпилепсия.
